Antrag auf Mitgliedschaft

Verein für soziale Arbeit und Kultur Südwestfalen e.V.

Hiermit stelle ich den Antrag, Mitglied im Verein für soziale Arbeit und Kultur Südwestfalen e.V. zu werden.

Name: ......................................................................

Straße: ......................................................................

Ort: ......................................................................

Telefon: ......................../...........................................

Geb.-Datum: ............................................................

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Ort,Datum Unterschrift

Verein für soziale Arbeit und Kultur Südwestfalen e.V.
Kto. 20282893 Sparkasse Siegen BLZ 460 500 01
Ermächtigung zum Einzug mittels Lastschrift

Hiermit ermächtige ich den Verein für soziale Arbeit und Kultur Südwestfalen e.V. widerruflich, den Monatsbeitrag von .............. Euro von meinem

Konto ........................................................

Bank ........................................................

BLZ ........................................................

mittels Lastschrift ab dem ........................... einzuziehen.

........................................., den ............................

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Ort,Datum Unterschrift